《医生新闻》综合媒体记者黄静

2020年，《中国心血管健康与疾病报告（2019）》显示，我国心血管疾病患者达3.3亿，给社会和家庭带来巨大负担。

主持人杨金刚教授将心脏比作一座房子，那么血管就像水管，心电图系统就像一个电路。 任何系统的异常随时都可能危及生命。 只有通过两个系统的“维护和检修”pg模拟器试玩入口，才能保证机器的正常运行。

值2020年世界心脏日之际，《医师报》与波士顿科学公司联合举办世界心脏日直播活动“用心保护心脏，保卫心脏”，邀请了两位冠心病专家和两位电生理学专家。 关于保护心脏策略的讨论获得了超过60万在线观众的积极响应。

嘉宾

中国医学科学院阜外医院心内科钱杰教授

中国人民解放军总医院心内科郭军教授

北京同仁医院心内科王继云教授

北京大学第一医院心内科李康教授

中国医学科学院阜外医院杨景刚教授

猝死是可以预防和控制的，但弦必须绷紧

近年来，心脏性猝死在年轻人中的发生率越来越高。 据统计，心源性猝死的70%至80%是由于冠心病，其中许多是可以预防的。

王继云教授表示pg棋牌软件平台，以下人群是猝死的高危人群：因长期患有糖尿病、高血压等慢性病导致严重血管病变而无法接受开通血管手术的冠心病患者； 虽然做了打通血管的手术，但心脏功能不好。 理想情况下，如果心脏增大且射血分数低于35%，则需要警惕猝死的发生； 心肌梗塞患者，如果发病3个月后心功能仍不能恢复，应考虑使用除颤器，效果非常好。 以防猝死。

王继云教授

李康教授介绍，除颤器分为体外除颤器、埋藏式和皮下植入式（ICD）三类。 体外除颤器需要由专业人员使用。 传统的植入式除颤器需要将电极连接到心室； 近年来开发的皮下植入式除颤器放置在手臂下，整个系统不需要进入心脏。 空腔。

上述人群虽然容易发生猝死，但由于不断关注，往往能在症状出现时及时就医。 另一类“假健康”人群是猝死的高危人群。

他们看起来很健康，但由于长期饮酒、高热量饮食、久坐不动、熬夜等不健康的生活方式，他们可能在血管壁和血管外积累了大量的脂质斑块。 体内埋藏着多枚不合时宜的“炸弹”。 正常心电图、血管造影无法检出，查体也无明显血管异常。 猝死似乎离我们很遥远。 大脑里自然没有防止猝死的绳子，对症状也没有基本的了解。 当某人在特定时间“炸弹”突然爆炸时，无法及时得到医疗救治，导致猝死。

郭军教授强调，一旦出现胸部不适、严重胸闷、或大量出汗且半小时内无法缓解的情况，需要提高警惕，立即就医。

血管内超声可以检测血管壁外的病变

心电图、冠状动脉CT、冠状动脉造影和血管内超声是心脏检查的常用方法。 郭军教授表示，心电图是心脏检查最简单的方法。 如果心绞痛急性发作，就会出现典型的心电图缺血表现。 不幸的是，大多数急性发作发生在医院外。 当他们到达医院时，发作已经停止，心电图测试可能完全正常。

钱杰教授表示，就分辨率精度而言，冠状动脉CT不如冠状动脉造影。 CT在排除冠心病方面相对准确，但确诊冠心病后，冠状动脉造影可以诊断更准确，被称为“金标准”。

钱杰教授

“金标准”之所以加引号，是因为它可以作为传统医学诊断方法，如冠状动脉CT、运动试验等的金标准，但实际上在临床应用中还存在很多不足。 由于冠状动脉造影只能看到血管管腔，无法检测到血管壁内的病变。 近年来出现的“黑科技”血管内超声是这一检测领域的佼佼者。

钱杰教授表示，血管内超声的应用范围越来越广。 因为价格比较贵，而且很多地方不纳入医保，所以刀片上应该选用好钢材。 因此，当怀疑病变位于危及生命的位置时，例如左主干，这是左血管的来源，是第一个指征； 其次，慢性血管闭塞性病变被称为介入治疗的最后堡垒。 病情复杂，可借助血管内超声进行治疗，可检测近端入口，指导复杂手术； 对于钙化灶，有的钙化灶硬如石头，金属支架无法通过并扩张。 需要血管内超声辅助手术，进行旋磨术或其他操作，以确保支架能够顺利放置。 进入。 更复杂、高风险的手术需要这些最新技术的支持。

郭军教授强调，冠状动脉造影只能看到管腔的轮廓，反映冠状动脉硬化的间接征象，无法检测管壁上的直接征象。 血管内超声可以看到血管壁并识别疾病的性质。 虽然血管内超声主要用于最困难的手术和最复杂的病变，但并不限于此。 在普通手术中也能发挥作用。 除了帮助医生确定是否进行介入手术以及支架置入的长度和尺寸外，还可以帮助医生在手术过程中确定支架是否完全覆盖病灶以及支架是否完全扩张，从而有助于优化整个手术流程。 PCI手术的过程。 。 希望随着超声技术的逐步进步，操作方法会更加便捷，成本也会降低，应用于越来越多的PCI手术中，帮助患者获得更好的远期效果。

郭军教授

心脏电信号可视化让导管消融变得更加神秘

导管消融用于治疗房颤，其循证医学日益丰富。 李康教授表示，对于不同的疾病，导管消融的成功率是不同的。 阵发性室上性心动过速的成功率在95%以上，基本上是一次性治愈； 心房扑动的成功率也很高，达到90%以上； 随着技术的进步，过去认为特发性室性早搏或特发性室性心动过速的成功率是80%，但现在成熟的大型中心已经达到90%以上。 阵发性心房颤动单次手术消融的平均成功率为80%~90%。 对于持续性房颤，即慢性房颤患者，单次消融的成功率被认为是70%。 二次补充消融后，成功率可接近阵发性房颤的成功率。

李康教授表示，随着科技手段的进步，电生理学这个看不见摸不着的“形而上学”变得更加看得见、更加准确。 心房颤动的导管消融得益于三维绘图系统的改进，该系统以易于理解的方式将神秘的电活动可视化。

该系统可以在几分钟内收集数万个点，让临床医生缩短诊断时间。 同时，它可以识别微小的电信号，提高标测分辨率，准确反映心律失常机制。 当了解了病变环境后，就可以进一步准确。 定位和引导消融治疗。 王继云教授表示，新系统可以用不同的颜色交替标记当前的激活过程，将神秘莫测的电信号转化为视觉图像，让电生理学家更直观地进行外科手术。 标测系统大大提高了手术的成功率，有利于不同中心的均质化治疗。 大大缩短了电生理学的学习周期和难度，帮助基层医生掌握技术，让电生理学更好地落地。 该标测系统无疑为房颤导管消融向前迈出了一大步。

李康教授

李康教授指出，采用导管消融治疗房颤患者，可以明显改善症状性、阵发性房颤的症状，或者缩短房颤发作的持续时间甚至消除房颤。 对于慢性持续性房颤患者，尤其是有过栓塞史的患者，需要长期抗凝； 对于曾经发生过栓塞且不能耐受长期抗凝治疗的患者，建议行左心耳封堵术。

阻断左心耳可降低中风风险

与心房颤动相关的另一个致残和致命危险是中风，其中 90% 是由左心耳血栓引起的。 左心耳是左心房的盲端。 房颤发生时，心房内形成涡流，很容易在左心耳内形成血栓。 血栓一旦脱落，就会顺着血液流向全身各个部位，造成各处缺血坏死。 最常见的是中风pg娱乐电子游戏，这是非常危险的。

王继云教授介绍，冠心病、心力衰竭、既往脑血栓、高血压或腹主动脉瘤、女性等都是左心耳血栓形成的危险因素。

郭军教授表示，冠心病合并房颤，或者房颤合并冠心病，在老年人中比较常见，而且数量也不少。 对于此类需要支架手术的患者，除了常规抗血小板外，还需要抗凝治疗房颤和预防脑卒中。 在评估患者的出血风险和血栓形成风险后，如果进行左心耳封堵术，则可以不再考虑房颤脑卒中的抗凝治疗，在一定程度上简化了患者的抗栓方案，患者的依从性会提高，出血风险也会降低。将会减少。 会减少很多。 当然，这并不意味着所有患者都必须接受左心耳封堵术，需要找到合适的患者群体才能最大程度地获益。

李康教授表示，左心耳封堵术是防止高危患者左心耳血栓脱落的伟大发明。

概括

随着科技的飞速发展，皮下ICD、血管内超声、三维标测系统以及左心耳封堵器，从预防、诊断到治疗，各种预防和治疗心脏病的“黑科技”不断涌现，为心脏病患者提供更多样保护生命的新选择。

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